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La Importancia De La Competencia Cultural En La Prestación De Servicios De Salud Para Latinos En El Siglo XXI
Antonio N. Zavaleta | Tropical Behavioral Health | Mindscape: Behavioral Health Today | South Padre Island 23 de octubre de 2009
INTRODUCCIÓN:
¿Los factores culturales característicos de las poblaciones latinas afectan su estado de salud, sus opciones de salud y nuestra capacidad para brindar atención médica?
Esta pregunta ha sido abordada profesionalmente en la literatura de investigación y en la práctica durante más de treinta años y la respuesta es enfática, sí.
A pesar de todo lo que hemos aprendido sobre la importancia de la cultura y después de más de treinta años de investigación sobre el tema, esta población crítica y de rápido crecimiento continúa siendo una de las menos comprendidas en el sistema de prestación de servicios de salud estadounidense.
La importancia de las creencias culturales latinas y nuestra incapacidad para incorporarlas en la práctica moderna de la prestación de atención médica y nuestra falta general de atención a la cultura, en general, han menoscabado en gran medida nuestra capacidad de brindar atención médica adecuada a los latinos y especialmente a los inmigrantes latinos.
En su mayor parte, la educación de salud aliada en los Estados Unidos no ha incorporado material de manera significativa y sistemática en el currículo destinado a comprender los factores culturales únicos que afectan a las poblaciones latinas y su prestación de atención médica.
El rápido crecimiento de la población latina se debe a una combinación de aumento natural a través de una alta tasa de natalidad y una tasa de inmigración igualmente alta de los países de América Latina.
Hace una década, Texas Medicine, la revista de la Asociación Médica de Texas, presentó un Simposio sobre la salud de los inmigrantes que explica la importancia de la conciencia y la comprensión de la cultura latina en la prestación de servicios de salud y atención médica en Texas.
El propósito del tema especial era aumentar la conciencia de los médicos de Texas y profesionales de salud aliados de la tremenda necesidad de reconocer esta área de importancia que a menudo pasa desapercibida tanto en las clínicas privadas como en las clínicas públicas de Texas. (Medicina de Texas 1996)
El mundo continúa cada año para presenciar un mayor movimiento y reubicación de pueblos a través de las fronteras.
Las creencias y prácticas culturales acompañan a los inmigrantes y aumentan la importancia de una conciencia de multiculturalismo en la prestación de servicios de salud.
A medida que las poblaciones de América del Norte continúan diversificando preguntas como “¿deberían preocuparse los profesionales de la salud por dominar las competencias culturales en sus prácticas?” Son cada vez más acuciantes.
La cultura juega un papel importante en la vida cotidiana de nuestros pacientes. En pocas palabras, queda mucho por hacer para mejorar los sistemas de prestación de servicios de salud, y esto es especialmente cierto cuando la atención médica y las creencias culturales se cruzan creando disparidades de salud innecesarias.
Creo que esto es aún más crítico en la prestación de atención de salud mental.
El modelo médico-antropólogo de Kleinman suplica que les hagamos las siguientes preguntas a los pacientes de otras culturas.
- ¿Qué crees que ha causado tu problema?
- ¿Por qué crees que comenzó cuando lo hizo?
- ¿Qué te hace tu enfermedad? ¿como funciona?
- ¿Qué tan grave es tu enfermedad?
- ¿Tendrá una duración corta o larga?
- ¿Qué tipo de tratamiento deberías recibir?
- ¿Cuáles son los resultados más importantes que espera recibir del tratamiento?
- ¿Cuáles son los principales problemas que te ha causado tu enfermedad?
- ¿Qué es lo que más le temes a tu enfermedad?
DIVERSIDAD CULTURAL LATINA:
Es importante destacar que, y entre los primeros conceptos que los proveedores de atención médica deben entender al tratar a los latinos, hay una enorme variación subcultural en la población latina.
Es un error agrupar a los latinos sin tener en cuenta su variación subcultural.
En realidad, la población latina en los EE. UU. Es increíblemente diversa y proviene de numerosas regiones de México, América Central, América del Sur y el Caribe.
Cada una de estas subáreas tiene sus propias creencias idiosincrásicas subculturales.
El proveedor de atención médica siempre debe tener en cuenta el origen de una persona y las realidades culturales sutiles de su subcultura regional.
Aún más importante para nosotros en la frontera es el hecho de que la variación que existe entre las poblaciones inmigrantes mexicanas es tan dramática como la que existe entre las subpoblaciones latinas.
En pocas palabras, el origen subcultural de una persona, ya sea de Tamaulipas, en la frontera norte de México, o de Chiapas en la frontera sur de México con Guatemala determinará la variación lingüística y dialéctica, así como las diferencias en creencias, estilo de vida y costumbres.
Por lo tanto, la variación subcultural define la elección principal de una persona para la atención médica y sus comportamientos de atención médica.
Dentro de los Estados Unidos, las personas de ascendencia mexicana demuestran diferencias culturales dramáticas.
Existen diferencias entre los orígenes urbanos y rurales; entre niveles socioeconómicos; entre los niveles educativos y la base de conocimiento de uno; entre el estado generacional y las diferencias intrafamiliares; entre los niveles de aculturación y las actitudes hacia las modalidades de prestación de atención de salud y entre las diversas regiones de la nación, por nombrar algunos.
DETERMINISMO LATINO DE SALUD:
Una vez más, el proveedor de atención médica debe estar constantemente consciente de que las poblaciones latinas no son iguales. Es decir, no son exactamente como otras poblaciones y no siempre son como otras poblaciones latinas.
Históricamente hemos tendido a estereotipar las creencias latinas y las características culturales. Si bien las conductas impulsadas por la cultura son reales, es importante no confundir las conductas culturalmente definidas con conductas determinadas por la marginalidad económica.
Es decir, es demasiado fácil suponer que el comportamiento de un paciente está determinado por las creencias culturales de una persona cuando, de hecho, la falta de recursos económicos casi siempre juega un papel en la determinación de su elección de salud.
Es importante tener en cuenta que, en general, las poblaciones latinas en los Estados Unidos y en otros lugares tienen recursos limitados y esta es la única razón que los ha obligado a optar por sistemas de atención de salud “alternativos” que llamamos sistemas CAM complementarios y alternativos.
Una razón más poderosa es la lealtad cultural.
La investigación ha demostrado que, dada la oportunidad, las poblaciones latinas maximizarán el uso de los sistemas modernos de atención de salud médica y combinarán el uso de sistemas alternativos y complementarios simultáneamente.
La elección de la modalidad de atención médica es complicada; especialmente cuando la cultura es una variable, por lo tanto, ningún modelo individual puede explicar la elección de una persona.
Hay una importante clase media latina emergente y la investigación también ha demostrado que, al igual que otras poblaciones de América del Norte, la clase media latina es un consumidor creciente de modalidades medicinales alternativas y complementarias.
Esto parece contrario a la intuición, pero el mismo patrón también es común en la población general.
La marginación económica sigue siendo el principal factor determinante y caracterizador responsable de la selección de atención médica latina en los Estados Unidos.
Es fundamental que los profesionales de la salud en el siglo XXI, construyan modelos de atención médica nuevos y efectivos para tratar a las poblaciones latinas.
Los nuevos modelos de prestación de atención médica deben incorporar la medicina moderna y las alternativas culturalmente apropiadas en un nuevo paradigma de funcionamiento único.
EL CONTEXTO CULTURAL DE LA FAMILIA LATINA
A lo largo de la literatura sobre el cuidado de la salud de los latinos, la resiliencia y la cohesión de la “familia latina” siempre se ha señalado como un determinante principal de lo que es “lo mejor” en la cultura.
La mayoría de la familia hispana sigue siendo el único y más importante agente cultural a pesar del poderoso argumento de que la estereotípica familia latina ya no existe como el estándar cultural de oro que alguna vez fue.
Sin embargo, hay características muy reales que representan los valores encontrados en cualquier familia prototípica “tradicional”, y en el mejor sentido, muchas familias latinas continúan demostrando estas características.
Por ejemplo, la familia es el punto focal para la inculturación de las propias creencias, valores, normas y costumbres y, como tal, el origen del contexto social de la familia determina la realidad cultural de uno.
Por lo tanto, ya sea que haya, o no haya, un constructo cultural para la “familia latina”, el hecho sigue siendo que, al igual que otras familias tradicionales que se encuentran en entornos industrializados, las familias latinas transmiten creencias culturales y sirven como una red de seguridad fundamental para sus miembros .
La socialización y la inculturación de niños, adolescentes y adultos en la familia latina tienen lugar dentro del marco más amplio de la familia extendida, incluidas las redes de parentesco ritual de la familia.
La existencia y la integridad de la red de seguridad basada en la familia definida culturalmente tendrá un impacto directo, tanto positivo como negativo, sobre el estado de salud de una persona.
Por ejemplo, el miedo percibido o la desconfianza de los latinos hacia los sistemas “oficiales” de prestación de atención médica biomédica, como hospitales y agencias de servicios sociales, a menudo es un mito urbano sin fundamento que se mantiene en la familia.
En pocas palabras, al tratar a las familias latinas es importante involucrar a la familia extendida multigeneracional en cada etapa del proceso de prestación de atención médica. La red social de participación familiar y familiar con el individuo es fundamental para el bienestar emocional y físico del individuo, la familia y la comunidad en general.
Por ejemplo, los miembros de la familia a menudo se acompañan unos a otros a la oficina de un proveedor, especialmente cuando el tratamiento es invasivo o fuera de lo común.
El sistema de apoyo familiar multigeneracional debe ser entendido y utilizado para maximizar el cumplimiento del paciente en lugar de ser visto como una molestia innecesaria en la oficina del proveedor.
Al comprender este hecho, el proveedor puede maximizar el cumplimiento del paciente incorporando a la familia en la toma de decisiones.
Como punto focal para la inculturación de las creencias y el contexto socioeconómico, la familia determina la realidad cultural de uno y, por lo tanto, la interpretación de la salud y la enfermedad.
Los familiares se acompañan unos a otros a la oficina del proveedor porque la toma de decisiones se lleva a cabo como una consulta familiar. Esto es especialmente cierto para los problemas de los niños.
Para muchas personas, la mente cultural ubica la enfermedad en un contexto que es mucho más que la invasión del cuerpo por un antígeno. La forma en que una persona reacciona a los síntomas de la enfermedad a menudo se deriva culturalmente de la familia según un escenario de enfermedad aceptado en el que el papel de cada persona está predeterminado y sancionado por la idoneidad cultural de un guión validado por la familia .
Los pacientes son agentes activos en una “búsqueda de bienestar” que elige entre diferentes profesionales y / o terapias en lugar de entre los sistemas médicos tradicionales y modernos.
Además, el paciente familiar considera que todas las terapias son un juego limpio en su búsqueda definitiva de salud y bienestar, incluida la incorporación de creencias religiosas.
La depresión, por ejemplo, es una enfermedad que afecta a toda la familia.
Es decir, todos los miembros están preocupados sobre cómo afecta a todos los demás miembros de la familia.
Además, la depresión es una de esas enfermedades para las cuales hay literalmente cientos de remedios basados en la cultura que a menudo se recomiendan a familiares y amigos que están muy contentos de probarlos. Pero uno no sabe cuáles podrían ser las consecuencias involuntarias para la fisiología depresiva.
La crisis de la educación latina, por Gándara y Contreras, 2009, Harvard Press, Mental Health
En su libro reciente, The Latino Education Crisis, Gandara y Contreras 2009, encontraron que … La depresión es un serio problema de salud mental que conduce a una menor motivación, pérdida de concentración y, a menudo, bajo rendimiento, y los latinos parecen ser particularmente propensos a ello.
Los jóvenes y adultos latinos tienen tasas de depresión excepcionalmente altas.
La depresión se desarrolla con el tiempo como una respuesta realista a las duras condiciones y el estrés, en parte debido al racismo, que los latinos enfrentan en los Estados Unidos.
Además, la investigación muestra que la depresión juvenil de los latinos no se trata en gran medida, lo que lleva a problemas sociales y académicos, lo que lleva a la deserción escolar y los encuentros con el sistema de justicia penal.
Lo bien que los estudiantes hacen en la escuela y cómo los ven los demás influye en el desarrollo de las identidades de la mayoría de los adolescentes.
Para muchos estudiantes latinos, la lucha para reconciliar las percepciones que otros tienen de ellos se traduce en que rechacen su origen étnico o el papel del buen estudiante, ninguno de los cuales justifica un desarrollo personal o psicológico saludable.
¿Podría un remedio bien intencionado afectar negativamente el comportamiento del paciente?
Esta es un área en la que está claro que el proveedor tiene la responsabilidad de consultar al paciente y a la familia sobre qué remedios alternativos pueden estar tomando.
A menudo, las creencias basadas en la cultura son difíciles de compartimentar con la práctica de la medicina moderna y son difíciles de conciliar con nuestras propias creencias y normas éticas.
Un intangible que a menudo encuentran los médicos y consejeros es cómo los sistemas de creencias culturales de las personas afectan la toma de decisiones con respecto a sus elecciones de salud.
La exhaustiva investigación y experiencia en la práctica en las últimas décadas han demostrado de manera concluyente que existen diferencias muy reales en la interpretación cultural de la enfermedad y la enfermedad.
En su extensa obra antropológica en México, Finkler demostró el claro impacto que la cultura tiene en la enfermedad y el bienestar en México.
Podemos estar seguros de que la enfermedad es mucho más que un simple hecho de biología o la invasión del cuerpo por un antígeno.
• Ataque de nervios
• Bilis y colera o muina
• Locura
• Mal de Ojo
• Nervios
• Hechizo o trabajo
• Susto
• Zar o posesión espiritual
Todos se encuentran en el esquema del DSM-IV para la formulación cultural y los síndromes ligados a la cultura.
Claramente, la forma en que una persona reacciona a los síntomas de la enfermedad se deriva culturalmente y se manifiesta culturalmente.
Es decir, el escenario de la enfermedad se desarrolla por cada miembro de la familia a través de un guión predeterminado y culturalmente apropiado. (Kaja Finkler, 1994)
La secuencia de comandos Cultural no se queda atrás en la frontera.
El género ocupa el segundo lugar como el mayor diferencial en la tasa de enfermedad. Durante su vida, las mujeres experimentan más enfermedades que los hombres y la experiencia de bienestar y enfermedad de las mujeres se acumula y pasa de generación en generación.
La conclusión es simple cuando se trata a la población latina; tanto la familia como el matriarcado deben ser lo más importante en la mente del equipo de prestación de servicios de salud.
Es decir, ¿qué piensa la abuela? ¿Qué sabe mamá?
Muchos investigadores concluyeron que “las vidas de las mujeres están llenas de más problemas de salud, mayor incidencia de afecciones agudas, mayor prevalencia de la mayoría de las crónicas no fatales, problemas de salud más frecuentes que los de los hombres” (Lois Verbugge, 1990).
El estudio de las mujeres mexicanas concluye con precisión que los factores psicosociales afectan las percepciones de los síntomas, la evaluación de su causa y gravedad, la elección y continuación de las acciones terapéuticas y la discapacidad a corto y largo plazo.
Sin embargo, los factores psicosociales afectan a todas las personas de todas las culturas todo el tiempo.
Si sabemos esto, ¿por qué seguimos ignorando las realidades culturales de la población de más rápido crecimiento en los Estados Unidos?
Cualquiera que haya tratado o participado en el tratamiento de poblaciones latinas reconocerá de inmediato la importancia de esta conclusión.
Evitando el estereotipo obvio, está claro que en la mayoría de las familias latinas, si no en todas las familias, la jefa de hogar y especialmente la familia extendida, la bisabuela o la bisabuela son responsables de la interpretación de los problemas familiares relacionados con el bienestar y la enfermedad .
Esta observación crítica debe ponerse en juego en la imagen de la prestación de servicios de salud para los latinos en el entorno clínico.
CUESTIONES RELATIVAS A LA RELIGIÓN POPULAR Y LA MEDICINA POPULAR
La medicina popular y la religión popular son factores importantes en la cultura latina y, por lo tanto, su construcción cultural de salud y enfermedad.
A principios de la década de 1980, los niños de familias agrícolas migrantes y estacionales fueron llevados a la clínica con síntomas que finalmente se identificaron como intoxicación grave por plomo.
Finalmente se determinó que sus madres les estaban dando un remedio popular popular llamado greta o azarcón para malestar estomacal o empacho.
Esta sustancia estaba disponible en las tiendas del vecindario a ambos lados de la frontera entre Texas y México. La mayoría de los remedios caseros tienen una red de distribución que se extiende a las tiendas de barrio, yerberos y botánicas de toda la nación y sus comunidades culturales latinas.
Los niños migrantes fueron atendidos por médicos en clínicas en el Medio Oeste. El análisis químico determinó que esta sustancia era 99% de óxido de plomo, lo que causaba retraso mental severo y la muerte, en niños por lo demás sanos.
Esta realización desencadenó una acción masiva de salud pública a nivel nacional para eliminarla de los estantes y hogares, y el desarrollo de materiales de educación de salud para padres y proveedores. Como resultado de esta intervención, los proveedores de las clínicas de salud de inmigrantes de la nación aprendieron a identificar conjuntos de síntomas y a preguntar proactivamente a las madres sobre los remedios culturales que les dan a sus hijos.
A través del trabajo de educadores de salud y redes de trabajadores comunitarios llamados, “promotoras de salud”, el mensaje fue entregado y el problema ha sido contenido, pero nunca completamente resuelto.
El mismo problema surgió una vez más en Houston el año pasado, 20 años después del problema inicial de salud pública y una generación más tarde. El punto es que la cultura nunca se borra. La cultura siempre está en la imagen.
Debemos capacitar a los trabajadores comunitarios de salud mental y emocional. Algunos pueden decir que ya hacemos. Si es así, ¿tenemos investigaciones que demuestren su eficacia?
Las situaciones, en las que el conocimiento de la competencia cultural es fundamental, encuentran su camino en el sistema de prestación de servicios de salud a diario.
Muchas terapias alternativas positivas y de apoyo basadas en la cultura han demostrado su eficacia, y se fomenta su uso.
Visitas a proveedores culturales comunitarios a veces llamados curanderos / as, es una intervención de primera línea eficaz comprobada, siempre y cuando los curanderos estén conectados a la segunda línea de intervención, atención médica profesional y de salud mental.
Hace mucho tiempo, reconocimos que el 85 por ciento de todas las dolencias humanas, mentales y físicas pueden ser tratadas con eficacia por lo que se llamó un doctor descalzo. Solo una capacitación mínima seguida de apoyo a nivel comunitario fue necesaria para que sean efectivos. ¿Suena familiar?
La familia sigue siendo el factor determinante más importante en la atención médica alternativa de base cultural y la familia está conectada con la curandera del vecindario.
Las creencias y prácticas de salud basadas en la cultura han existido desde la antigüedad y el reconocimiento de su uso generalizado ha dado un nuevo énfasis a la necesidad de comprender mejor sus efectos y su papel en los tratamientos desde la perspectiva de la salud pública de la comunidad.
Las creencias comunes tanto a la religión tradicional como a la religión popular en las poblaciones latinas incluyen muchos conceptos que caracterizan y definen la percepción del origen, la naturaleza y el tratamiento de la enfermedad.
Es una creencia común en las poblaciones latinas contemporáneas que las fuerzas “espirituales y sobrenaturales” están directamente involucradas en la promoción de la salud y la enfermedad.
La fe religiosa es un aspecto crucial de la cultura latina y, por lo tanto, se cree comúnmente que entidades como los santos católicos, los santos populares y lo sobrenatural en general, son físicamente capaces de afectar las vidas de los vivos.
Eso significa, activo tanto en la causa de la enfermedad como en facilitar el camino hacia el bienestar.
En las culturas latinas actuales, la religión tradicional y la religión popular coexisten como una interacción única del sistema involucrado en el sistema de prestación de atención médica.
La mayoría de los latinos están distribuidos en todo Estados Unidos, viven en grandes ciudades metropolitanas y en ciudades pequeñas, muchos de ellos recién llegados. Están conectados por grupos de parentesco extendidos y por la influencia dinámica que tiene la religión en sus percepciones de la enfermedad y las opciones de atención médica.
Las poblaciones latinas tienen una tradición activa y duradera de creencias y sistemas de prestación de servicios de salud alternativos. Estos sistemas y prácticas son muy complejos, diversos y generalmente se agrupan en lo que los antropólogos comúnmente llaman el sistema cultural de “Curanderismo”.
Es a través de este sistema llamado curanderismo que la atención médica y la religión se unen e influyen directamente en las opciones de atención médica de una persona.
La categoría de curanderos conocidos como Curanderos / as se compone de hombres y mujeres que tienen diversas tradiciones y que sirven a la comunidad folk cultural.
Sirven como primera línea de atención médica subprincipal, que incluye mental y física y se mantiene en los vecindarios locales de todo el país.
Es decir, son personas de su propia cultura que tienen un don culturalmente recibido de sanación e imperativo para ayudar a la población marginada en el tratamiento de enfermedades físicas, emocionales y espirituales.
Muchas décadas de investigación han demostrado que las visitas por primera vez a un curandero o curandero / casi siempre se deben a un problema físico, emocional, personal o económico grave o catastrófico en la vida del visitante.
Contrario a la creencia popular, las personas que buscan atención mental o física de un curandero espiritual no lo hacen como primera opción.
Casi sin excepción, los médicos y otros proveedores han sido consultados primero.
Si la terapia médica no ha tenido éxito, se buscan terapias alternativas, especialmente un tratamiento milagroso.
Además, cada curandero / a tiene un grupo regular de personas que dan testimonio apasionado y convincente acerca de las curas imposibles y milagrosas que han recibido a través de la intercesión del sanador. Estas afirmaciones a menudo están documentadas.
Las enfermedades crónicas comúnmente no reciben tratamiento en las comunidades latinas. Por lo tanto, las enfermedades mentales, diabetes, hipertensión, artritis y dolencias crónicas similares son comunes en la carga de clientes-curadores cliente-paciente y es esencial que los curanderos populares estén en red con profesionales médicos no rechazados y alienados, o como se ha visto en algunos casos notables, procesados.
No existe un proceso sistemático para convertirse en un curandero latino o en un cuerpo singular de conocimiento o certificación cultural de una persona entrenada en la curación popular.
Por lo tanto, no todos los curanderos en la población latina en los Estados Unidos tienen buena reputación. Algunos causan un gran daño, mientras que otros son venerados como santos populares.
Los curanderos latinos tratan las dolencias físicas de diversas maneras.
Debido a estas altas tasas de crecimiento y al hecho de que la población latina está desproporcionadamente marginada en relación con la población general, podemos esperar sistemas de curación alternativos como
Curación popular latina para continuar prosperando.
Curanderos / as generalmente dedican sus vidas a atender las necesidades de salud física y mental de su población local.
Además, una dimensión importante de la curación popular y la religión popular es la aparición de movimientos sociales que rodean el bienestar y la enfermedad.
En toda América Latina, los sistemas de creencias nativos se mezclaron con el catolicismo popular y los sistemas de curación popular.
Los híbridos sincréticos que se producen son alternativas prósperas a los sistemas modernos de prestación de asistencia sanitaria, que operan uno al lado del otro, es decir, la religión y la asistencia sanitaria.
El rechazo por parte del modelo biomédico de estos grandes movimientos de base sirve para alejar aún más a grandes segmentos de la población latina en lugar de brindarles atención médica.
LA IMPORTANCIA DE LAS COMPETENCIAS CULTURALES EN LA CLÍNICA DEL SIGLO XXI
Los problemas de salud pública en las poblaciones latinas en los Estados Unidos y en la frontera entre Texas y México continúan siendo únicos y representan desafíos muy reales para el equipo de prestación de servicios de salud.
El siglo XXI brinda una oportunidad importante para evaluar y abordar estos desafíos fronterizos dentro del contexto de la ciencia y una cultura que es real y llega de nuevo a este país todos los días.
El movimiento hacia sistemas de prestación de servicios de salud culturalmente informados debe, por lo tanto, tener en cuenta la realidad de que los factores culturales desempeñan un papel en nuestro intento de producir una población latina más saludable.
Además, un mayor conocimiento y comprensión de los sistemas de prestación de servicios de salud complementarios y alternativos nos ayudará a abordar el problema continuo de la falta de recursos, así como a tratar de manera efectiva con la inmigración continua de América Latina y especialmente de México.
En la actualidad, el sistema de prestación de asistencia médica en los Estados Unidos se enfrenta a desafíos sanitarios desconocidos que deben abordarse como problemas de salud pública y deben tratarse de manera efectiva mediante la incorporación de lo que hemos aprendido sobre la cultura y la ciencia.
Las enfermedades crónicas no tratadas en las poblaciones latinas continúan ocupando un alto rango como una necesidad de salud no satisfecha, que afecta a toda la población y la viabilidad económica de la nación.
La falta de redes de apoyo y tratamiento para los proveedores de servicios de salud sigue siendo un problema en la nación, especialmente a lo largo de la frontera.
La falta de comprensión de los proveedores sobre las realidades culturales de las poblaciones latinas debe abordarse si queremos tener éxito en la mejora de su atención médica.
El desarrollo de redes y coaliciones basadas en la comunidad continuó la cooperación con México a través de programas transfronterizos y una mayor educación sanitaria solo será efectiva si la cultura se toma en serio.
Es importante entender tanto el lenguaje del paciente como su cultura. Es importante incluir a la familia en la deliberación de la atención médica, así como a la comunidad en los sistemas de prestación de servicios de salud.
Es fundamental escuchar lo que dicen las personas sobre sus necesidades de atención médica, así como a los proveedores de atención médica para evitar hacer juicios de valor estereotipados sobre las creencias de las personas.
Más de un tercio de los adultos estadounidenses informan que usan algún tipo de terapia alternativa, y el número total de visitas a proveedores alternativos cada año ahora excede las visitas a proveedores de atención primaria.
En la mayoría de las otras partes del mundo, la magnitud de las terapias alternativas es aún mayor. La forma en que se aprenden los tratamientos alternativos también tiene una base cultural.
Una de las realidades que enfrentamos hoy es que las terapias alternativas generalmente no están documentadas por escrito.
El boca a boca era el método preferido de transmisión de información cultural, pero ahora es la radio y la televisión seguidas de cerca por la computadora.
Las historias sobre terapias alternativas son uno de los más populares en los mercados de medios de América Latina.
A medida que la información clínicamente aceptada esté disponible, muchos proveedores privados y públicos, hospitales, planes de atención administrada y clínicas financiadas con fondos federales, han incorporado terapias alternativas en sus prácticas.
Comprenden cómo la terapia alternativa puede desempeñar un papel complementario y, a veces, sus pacientes lo exigen.
En el suroeste de Estados Unidos, hace algunos años, las clínicas financiadas por el gobierno federal comenzaron a proporcionar espacio clínico a ciertos proveedores culturales, que sirvieron efectivamente como parte del equipo de prestación de servicios de salud en esa situación.
En muchos lugares, se alienta a los curanderos nativos a que visiten a sus clientes en el hospital, tratando el aspecto físico y emocional de la recuperación como miembros integrados del equipo de atención médica.
Es común que las personas utilicen terapias múltiples simultáneamente, mezclando sus metáforas de salud y las percepciones de atención médica y alternativa.
Para proporcionar un sistema de atención de la salud racional, eficaz y personalmente satisfactorio, es fundamental que el proveedor de atención primaria sepa quién está usando una terapia alternativa y por qué, así como algo sobre la terapia.
Es fundamental que el proveedor sepa cómo sus pacientes obtienen información sobre la terapia alternativa que están usando y qué tan creíble es esa información.
El paciente típico no informa a su proveedor sobre el uso de una terapia alternativa.
Sin este conocimiento, el proveedor no está totalmente capacitado para evaluar la terapia alternativa de acuerdo con la terapia prescrita y si las dos son compatibles, seguras y efectivas si se usan juntas.
Solo en las últimas décadas ha habido un gran interés, en todo el mundo, en la investigación científica y la evaluación de terapias alternativas.
La Oficina de Medicina Alternativa de los Institutos Nacionales de Salud se estableció en 1992.
El desarrollo de información de referencia sobre muchas terapias complementarias y alternativas comenzó en ese momento.
Pero para muchas terapias importantes y extendidas, una investigación aún no ha comenzado y esto es particularmente cierto en la población latina.
Queda mucho por hacer en esta área. Existe una gran escasez de profesionales capacitados que conozcan las terapias alternativas que se usan en las poblaciones a las que sirven.
Y hay incluso menos proveedores que puedan o quieran participar en la investigación científica necesaria para establecer información creíble sobre esas terapias.
Fuera de la universidad, hay una escasez de entornos de investigación receptiva e integrada, y este hecho sirve como una barrera para nuestra capacidad de desarrollar equipos multidisciplinarios que incluyan médicos alternativos y convencionales.
Estos factores contribuyen a la falta de estandarización que debe ser entendida en la práctica.
El modelo de toma de decisiones necesario para determinar si una terapia complementaria debe o no tratarse en la práctica también está severamente limitada o si falta por completo.
Existen virtualmente miles de terapias médicas complementarias y alternativas, pero la mayoría aún requieren validación científica y estamos a años de entenderlas.
Los profesionales de la salud modernos ahora tienen la oportunidad de desempeñar un papel en nuestra comprensión de las terapias alternativas en la próxima generación. Y es importante que lo hagan.
Sabemos menos sobre la etiología de los problemas de salud mental de lo que sabemos sobre los problemas de salud física.
El hecho de que la ciencia no haya logrado validar una terapia alternativa particular no lo hace menos válido en la mente de las personas que lo emplean.
A pesar de todo lo que hemos aprendido, y después de más de treinta años de investigación, las poblaciones económicamente marginales y basadas en la cultura como los estadounidenses latinos continúan siendo las menos comprendidas en cuanto a la entrega de servicios de salud.
La importancia de las creencias culturales en el tratamiento de la atención médica y la falta general de atención que se les presta es un problema crítico en la prestación de servicios de salud en el mundo de hoy. El equipo de atención médica se encuentra con este hecho a diario.
En el futuro, ¿qué posición tomará la prestación de servicios de salud modernos?
¿Será de intolerancia o de investigación o tolerancia científica?
Esta gran área de importancia se pasa por alto en entornos privados y públicos.
Los profesionales de la salud para el siglo XXI deben construir modelos de atención médica nuevos y efectivos para tratar las poblaciones donde la cultura es una variable esencial.
Los nuevos modelos deben incorporar la medicina moderna y las alternativas culturalmente apropiadas en un paradigma de funcionamiento único.
El movimiento hacia sistemas de prestación de servicios de salud culturalmente informados debe tener en cuenta la realidad de que los factores culturales desempeñan un papel en nuestros intentos de producir una población más saludable y reducir las disparidades de salud.
Un mayor conocimiento y comprensión de los sistemas alternativos de prestación de asistencia sanitaria nos ayudan a abordar el problema continuo de la falta de recursos en la mayor parte del mundo.
La medicina moderna debe estar continuamente atentos de las creencias de los pacientes, los valores y los comportamientos y buscar el conocimiento en temas culturales que dan forma a los comportamientos de salud, epidemiología de las enfermedades incluida la salud mental, ethnopharmacology, y sus prácticas de salud complementarios.
Los profesionales de la salud deben desarrollar las habilidades de comunicación necesarias para obtener información de los pacientes y sus familias y comprender sus creencias sobre la salud.
Esto finalmente facultará al paciente-proveedor en la toma de decisiones participativas con respecto a la atención médica.
Solo entonces proporcionaremos la atención médica necesaria para las poblaciones latinas y otras poblaciones cultural y económicamente marginadas de América del Norte.
Estándares Federales Culturalmente y Lingüísticamente Apropiados (CLAS)
Norma 1 Las organizaciones recomendadas de atención médica deben garantizar que los pacientes / consumidores reciban de todos los miembros del equipo, atención efectiva, comprensible y respetuosa que se brinde de una manera compatible con sus creencias y prácticas de salud cultural y el idioma preferido.
Estándar 2 Las organizaciones de atención médica recomendadas deberían implementar estrategias para reclutar, retener y promover a todos los niveles de la organización un personal diverso y liderazgo que sean representativos de las características demográficas del área de servicio.
Estándar 3 Las organizaciones recomendadas de atención médica deben garantizar que el personal en todos los niveles y en todas las disciplinas reciba educación continua y capacitación en la prestación de servicios cultural y lingüísticamente apropiados.
Las organizaciones de salud obligatorias estándar 4 deben ofrecer y proporcionar servicios de asistencia lingüística, incluidos personal bilingüe y servicios de intérprete, sin costo para cada paciente / consumidor con dominio limitado del inglés en todos los puntos de contacto, de manera oportuna durante todas las horas de operación.
Las organizaciones de atención médica obligatoria de Standard 5 deben proporcionar a los pacientes / consumidores en su idioma preferido tanto ofertas verbales como avisos escritos que les informen sobre su derecho a recibir servicios de asistencia con el idioma.
Las organizaciones de salud obligatorias de Standard 6 deben garantizar la competencia de la asistencia lingüística brindada a los pacientes / consumidores con dominio limitado del inglés por intérpretes y personal bilingüe. Los familiares y amigos no deben ser utilizados para proporcionar servicios de interpretación (excepto a pedido del paciente / consumidor).
Las organizaciones de Atención Médica Obligatoria del Estándar 7 deben poner a disposición materiales relacionados con el paciente que sean fáciles de entender y publicar la señalización en el idioma de los grupos y / o grupos comúnmente encontrados en el área de servicio.
Estándar 8 Las organizaciones recomendadas de atención médica deben desarrollar, implementar y promover un plan estratégico escrito que describa metas claras, políticas, planes operativos y mecanismos de responsabilidad / supervisión de la administración para proporcionar servicios cultural y lingüísticamente apropiados.
Norma 9 Las organizaciones recomendadas de atención médica deben realizar autoevaluaciones organizativas iniciales y continuas de actividades relacionadas con CLAS y se les anima a integrar medidas culturales y lingüísticas relacionadas con la competencia en sus auditorías internas, programas de mejora del rendimiento, evaluaciones de satisfacción del paciente y evaluaciones basadas en resultados.
Estándar 10 Las organizaciones recomendadas de atención médica deben garantizar que los datos sobre la raza, el origen étnico y el lenguaje oral y escrito de cada paciente / consumidor se recopilen en registros de salud, se integren en los sistemas de información de gestión de la organización y se actualicen periódicamente.
Estándar 11 Recomendaciones Las organizaciones de atención médica deben mantener un perfil demográfico, cultural y epidemiológico actual de la comunidad, así como una evaluación de necesidades para planificar con precisión e implementar servicios que respondan a las características culturales y lingüísticas del área de servicio.
Estándar 12 Recomendaciones Las organizaciones de atención médica deberían desarrollar asociaciones participativas y de colaboración con las comunidades y utilizar una variedad de mecanismos formales e informales para facilitar la participación de la comunidad y los pacientes / consumidores en el diseño y la implementación de actividades relacionadas con CLAS.
Estándar 13 Recomendaciones Las organizaciones de atención médica deberían garantizar que los procesos de resolución de conflictos y agravios sean cultural y lingüísticamente sensibles y capaces de identificar, prevenir y resolver los conflictos interculturales o las quejas de los pacientes / consumidores.
Estándar 14 Adopción voluntaria Se alienta a las organizaciones de atención médica a que periódicamente publiquen información pública sobre su progreso e innovaciones exitosas en la implementación de los estándares CLAS y que notifiquen públicamente a sus comunidades sobre la disponibilidad de esta información.
